Re: [理賠] 住醫院才符合住院定義 診所住院不算?

作者: weihoncheng (許下一個成功的諾言!)   2020-05-07 17:19:26
※ 引述《weihoncheng (許下一個成功的諾言!)》之銘言:
: 標題: [理賠] 日間住院定義?103/5月前的條款
: 時間: Wed Apr 29 19:42:19 2020
: 保險金理賠給付通知書
: 您於民國 109 年 X 月 XX 日提出被保險人
: 住院區間: 109 年 X 月 X 日~109 年 X 月 X 日(共 1 天)
:
: 險種名稱:國華人壽安心住院醫療日額給付終身保險附約(KHOC)
: 生效年月:88 年 7 月
: 問了全球客服,表示:住院一天只算門診、不算住院?!
: 因為收據明細有麻醉費、病房費,現在愈來愈多手術當天住院、超過6小時候就當天出院
: 了,
: 依金管保壽字第10202131810號,103/5月前的條款不受全民健康保險法第八項的日間住院
: 及精神衛生法第35條所稱之日間留院。
:
: 請問該如何跟理賠專員溝通?
:
:
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-08 19:19:00
看得有點模糊,所以到底是在診所住院實施手術還是在診所實施門診手術?看來沒爭論的點應該是診所,而診所無住院設定那應該是後者?看文意,有種把兩件不同狀況混在一起的感覺
作者: d8613518 (張森)   2020-05-11 17:52:00
看條款,條款才是一切
作者: beriaura (beriaura)   2020-05-11 19:21:00
你的文中其實以解答你的問題了就台灣的設定,診所只能觀察,不到住院且你可以看看該保單條款對於相關名詞的解釋你目前想爭論的那些點,找條款反而就是不能賠的點若真的要理賠,這條路大多是死路
作者: d8613518 (張森)   2020-05-11 21:33:00
個人覺得,法官不會支持你的論點...現在滿街醫院都有加入健保,將住院限縮在醫院,沒有達到加重被保險人義務的程度

Links booklink

Contact Us: admin [ a t ] ucptt.com