一、性別：男
二、年齡：38
三、職業/工作內容：職業等級0~1
四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算）
五、保費預算：
六、健康告知：
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？
N
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
N
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？
N
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
N
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
N
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？
N
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
Y
七、常用交通工具：
捷運>公車>機車>腳踏車
八、預計規劃：
醫療險(實支實付)優先
重病/癌症險 次之
九、現有保險： 生存險加掛的住院保障
保險公司：臺銀人壽
購買時間：
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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規劃年繳3萬