一、性別：女
二、年齡：36
三、職業/工作內容：客服工程師/辦公室處理客戶問題
四、保障需求：希望增加防癌險
五、保費預算：1萬/年
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？子宮瘜肉清除手
術
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？無
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？無
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）無
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？無
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？子宮瘜肉清
除
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？無
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：汽車/機車
八、預計規劃：
補足現有癌症險不足
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：南山/富邦(原安泰)/三商美邦
購買時間：民國85年/民國91年/民國103年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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(南山)康寧終身壽險(重大疾病) 20DDPL 200萬元 終身 已繳清
(南山)二十年限期繳費終身個人防癌保險 20PLICL 5單位 終身 已繳清
(南山)手術醫療保險附約 SIRE 10單位 1年 750
(富邦)喬祿還本終身壽險 LSPD 60萬元 終身 已繳清
(富邦)日額型住院醫療終身保險附約(180天) NPHB 10單位 終身 5030
(富邦)意外傷害保險(死殘) AD&D 100萬元 1年 1180
(富邦)日額型人身意外傷害位院醫療保險附約 IPA-AHI 20單位 1年 1180
(富邦)意外傷害醫療保險金-一般型 MR 3萬元 1年 487
(三商美邦)祥富增額終身壽險 VWL 23萬元 終身 47794
(三商美邦)享健康住院醫療健康保險附約-計劃C SHSRC 1單位 1年 2686
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：三商美邦
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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20年安康防癌終身健康保險附約計劃B(107) 20ACRB 計劃B*1 終身 7057
保險公司:遠雄
商品名稱 [英文代號] 保額/計劃 期間 保費
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遠雄人壽超好心C型殘廢照護終身健康保險 MB1 10萬元 終身 6050
遠雄人壽新癌症終身健康保險附約 HG4 1單位 終身 4603
遠雄人壽保安心B型重大傷病一年定期健康保險附約 RK1 50萬元 1年 2445