一、性別： 男
二、年齡： 29
三、職業/工作內容：坐辦公室的軟體工程師
四、保障需求：
五、保費預算：四萬內(現在有點超過預算, 當初是規劃幾個主約可以減額繳清掉)
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：機車和捷運
八、預計規劃：
目前有一位一歲的小朋友(未來規劃再生一位),
想請各位幫忙看看是否有地方需要加強的,
希望如果真的不幸有意外發生或生病, 家中的負擔可以減到最輕
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：南山人壽
購買時間：105/12
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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南山人壽優活定期壽險(非吸菸體) NJTL 500萬 20年期 9,550
保險公司：華南產物
購買時間：105/12
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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華南產物「富貴保2」 方案D 一年期 4,050
保險公司：全球人壽
購買時間：105/12
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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全球人壽安養久久終身健康保險(C型) LDC 一萬 30年期 3,250
全球人壽醫療費用健康保險附約 XHR 計畫五 一年期 2,340
保險公司：遠雄人壽
購買時間：105/12
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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遠雄人壽雄安心終身保險 FX6 十萬 20年期 3,530
遠雄人壽康富醫療健康保險附約 RJ1 計畫二 一年期 3,050
遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約 RG1 200萬 一年期 6,340
保險公司：友邦人壽
購買時間：105/12
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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友邦人壽平安定期壽險 JTL 100萬 10年期 2,400
友邦人壽友備無患一年定期保險附約 DIYR 8萬 一年期 4,000
友邦人壽十一助行殘廢照顧保險附約 YRDR 500萬 一年期 1,950
友邦人壽友安一年定期重大疾病健康保險附約(甲型) JDDR 100萬 一年期 990
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：遠雄人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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遠雄人壽傷害保險附約 RHA 100萬 一年期 810
遠雄人壽重大燒燙傷保險金批註條款 RHD 100萬 一年期 120
遠雄人壽傷害醫療保險附約(健保實支) MRB 3萬 一年期 369